Порядок проведения перитонеального диализа: виды и показания

Один из способов очищения крови – перитонеальный диализ – используется и как предварительная процедура перед гемодиализом, и как самостоятельный метод лечения, если у пациента есть противопоказания к гемодиализу.

Очищение крови с помощью такой процедуры проводят пациентам, независимо от возраста.

Что такое перитонеальный диализ

Чтобы выяснить, что такое перитонеальный диализ, следует уточнить, что классический процесс проводится с использованием мембраны (диализатора). В основу перитонеального метода положена естественная способность полости живота к фильтрации.

Кровь пропускается через перитонеальную мембрану, закрывающую кишечник и иные органы, брюшина является диализатором. Такой процесс называется перитонеальным диализом.

Во время такой процедуры диализирующий раствор находится в брюшине. Для проведения манипуляции внутрь вливают жидкость, при помощи которой  и происходит очищение.

Виды

Применяются 2 вида перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный способ очищения крови. Выбор метода зависит от:

• состояния больного;
• образа жизни;
• личных предпочтений.

Мануальный метод – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (НАПД). Манипуляция проводится в медицинском учреждении, в редких случаях дома у пациента. Количество сеансов определяет врач.

Автоматизированный способ (автоматизированный перитонеальный диализ — АПД) проводится специальным устройством ночью в автоматическом режиме. Утром человек занимается обычными делами.

Показания

Основным показанием к назначению манипуляции является невозможность почек выполнять свои функции. Диализ перитонеальный или гемодиализ проводят при хронических болезнях, когда нет способа восстановить нормальную деятельность органа.

Процедуру проводят также, если противопоказан гемодиализ. Перитонеальное очищение крови, в отличие от гемодиализа, применяют для детей.

Этот способ используют при почечной недостаточности, если у пациента:

• высокое давление;
• нет доступа к сосудам (часто бывает у грудных детей);
• аллергия на фильтры, применяемые при гемодиализе;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелые заболевания сосудов и сердца, препятствующие проведению гемодиализа.

Манипуляцию также проводят при личном желании пациента с хроническими болезнями почек использовать данный способ.

Противопоказания

Так как мембранным фильтром при данной методике является брюшная полость, манипуляцию не проводят, если у пациента есть любое заболевания брюшины, спайки в зоне проведения очистки.

Процедуру не назначают, если у больного:

• ожирение;
• психические заболевания;
• кожные заболевания в области живота;
• заболевания сердца;
• увеличены размеры внутренних органов, что мешает проведению процедуры;
• фильтрационная способность полости снижена;
• дренажи в области живота.

В этих случаях для очищения крови используют другие методики.

Проведение процедуры

Каждый вид перитонеального диализа проводится по-своему.

Перед манипуляцией пациента готовят к очищению крови.

Подготовка

Подготовка к процедуре одинакова для обоих случаев. Для очищения крови используют катетер. Он может быть силиконовый или полиуретановый. Устройство вводят подкожно и закрепляют манжетой.

Некоторые производители медицинских приборов и оборудования делают катетеры для перитонеального диализа с двумя манжетами. Такой вариант предпочтительней. Манипуляцию проводят под анестезией, так как установка проводится хирургическим способом. В зависимости от обстоятельств, она бывает местная или общая.

После закрепления катетера должно пройти время для образования над манжетой соединительной ткани. Процесс занимает 2 – 3 недели. За это время трубка надежно фиксируется под кожей. Соединительная ткань также не дает инфекции попасть в брюшную полость.

Во время зарастания манжеты важно не допускать смещения установленной манжеты и катетера. Если это произойдет, последний может плохо пропускать раствор или в рану попадет инфекция. В таком случае врач вынужден извлечь установленный инструмент и вшивать его заново.

Очистка мануальным способом

Пациенту вводят диализат (2 л) и оставляют в полости на 4 – 6 часов. По истечении времени жидкость сливают и вводят новый раствор. За день больному делают 3 – 5 манипуляций. В перерывах между сеансами человек занимается своими делами.

Диализатом является смесь нескольких компонентов – глюкоза, аминокислоты и другие вещества.  Преимущество метода в простоте.

Для проведения очистки не требуется сложное оборудование. Манипуляция проводится с использованием 2 силиконовых трубок и 2 сосудов. Из одного подается раствор, в другой он сливается из брюшной полости. Процедуру проводят в любом медицинском учреждении.

Чтобы избежать инфицирования, зону установки инструмента, руки, трубки тщательно обрабатывают антисептиком. Медработник, проводящий сеанс, надевает маску.  Емкость с раствором, предназначенным для введения, подвешивают на штативе, емкость для слива располагают на полу.

Места соединений и стыков обрабатывают антисептиком. Раствор для введения должен находиться в стерильном контейнере. Перед сеансом его вскрывают и вводят пациенту. После диализа трубки пережимают зажимами. Наружная часть катетера закрывается колпачком, и трубка закрепляется на теле.

Автоматическое очищение

Для проведения сеанса автоматического перитонеального диализа используют циклер. Обмен жидкостями происходит ночью. Больной сам подключает прибор к катетеру. Дальше включается устройство. Циклер в автоматическом режиме:

• рассчитывает объем очищаемой жидкости;
• подает свежий раствор;
• проводит слив отработанной жидкости из брюшной полости;
• отключается после завершения процедуры.

Утром пациент занимается своими делами.

Аппарат для очищения крови представляет собой небольшое устройство, размером с небольшой чемодан. Он оснащен колесиками, и его легко перевозить в случае необходимости.

Обучение самостоятельному очищению проводится в медицинском учреждении. После курса пациент может использовать прибор в командировках, во время путешествий. Циклер недорогой, доступен как частным лицам, так и небольшим клиникам.

Использование циклера для перитонеального диализа удобно, так как:

• манипуляция проводится в автоматическом режиме;
• исключается ошибка в количестве очищаемой крови;
• процесс контролируется при введении и выведении жидкости;
• прибор удобно использовать для очищения крови у малышей;
• сеанс доводится до конца при любых обстоятельствах.

Перитонеальный диализ для детей

Очищение крови данным способом применяется в педиатрии для лечения грудных детей и новорожденных с почечной патологией.

Используя методику, проводят детоксикацию организма малыша, восстанавливают водно-электролитный баланс, устраняют метаболические нарушения в работе организма.

Детали проведения диализа определяются индивидуально. Раствор заливается/сливается в течение 5 – 10 мин. Объем крови, забираемой для очищения, рассчитывается, исходя из нормы: 10 мл/1 кг веса. Для детей старшего возраста и в сложных ситуациях допускается очищение 40 мл/кг. Продолжительность сеанса у детей – 1 – 3 часа. Оптимальное время процедуры – 1 – 2 часа. Во время лечения контролируется вес ребенка. Взвешивание проводят 1 – 2 раза в день. Медики следят за состоянием малыша, измеряя:

• баланс жидкости при выполнении процедуры;
• дыхание;
• давление;
• пульс.

При выявлении малейших отклонений процедуры прекращают и назначают терапию в соответствии с состоянием здоровья ребенка.

Контроль

Ежемесячно у больных берут кровь для контроля состояния. Исследование выявляет:

• анемию;
• нарушения в фосфорно-кальциевом обмене;
• воспалительные процессы;
• уровень содержания сахара.

В случае необходимости врач вносит коррективы в лечение. При выявлении нарушений и осложнениях от перитонеального диализа отказываются и заменяют гемодиализом.

Возможные осложнения

Медики различают инфекционные и неинфекционные осложнения при проведении сеанса очищения крови.

Инфекционные

Причиной такого типа осложнения является несоблюдение правил стерильности. Инфекционные осложнения могут быть 2 типов: воспаление брюшной полости (перитонит) и проникновение инфекции в место введения катетера.

Если не начать срочно лечение, перитонит приводит к сепсису, что может привести к летальному исходу. Пациент должен знать признаки заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью:

• стремительное повышение температуры тела;
• боли в области живота;
• жидкость, выводимая из организма, становится мутной.

У человека появляются тошнота, рвотные позывы. Эти симптомы сопровождаются ознобом, слабостью. Лабораторное исследование материала, взятого в месте введения катетера, определит тип бактерий, вызвавших заболевание.

Инфицирование места введения катетера не приводит к смертельному исходу, но лечить его необходимо быстро и профессионально.
Терапия при инфекционном осложнении стандартная:

• антибиотики;
• промывание полости специальными растворами;
• приостановка диализа до полного выздоровления пациента.

Самостоятельно выбирать средства для лечения инфекционных осложнений недопустимо. Препараты назначает врач после определения типа бактерий.

Неинфекционные осложнения

Проблемы неинфекционного характера связаны с ошибками, допущенными при установке устройства для очищения крови. Такими осложнениями являются:

• грыжа. В результате диализа у пациента может появиться грыжа белой линии живота,  а также паховая или пупочная. Патологию провоцирует повышение давления внутри брюшной полости, проблемы в работе катетера для перитонеального диализа. В результате нельзя слить отработанную жидкость или влить свежую. Ситуация возникает, если катетер смещается, гнется, забивается, закрывается петлей кишечника. Чтобы устранить неисправность, трубку промывают, извлекают. В редких случаях проводят операцию;
• вытекание жидкости из системы. Чтобы избавиться от проблемы, меняют силиконовую трубку;
• правосторонний плеврит. Патология развивается, если жидкость через диафрагму затекает в плевральную полость. Чтобы устранить проблему, снижают количество вливаемой жидкости.

У больного может начать сочиться жидкость в зоне введения трубки, подтекать диализат. При неправильной установке катетера травмируется кишечник, мочевой пузырь.

Устранять самостоятельно проблему недопустимо. При выявлении нарушений срочно обращаются к врачу.

Степень риска и методы лечения определяет врач на основании осмотра пациента. В случае необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Устранение осложнений проводится в условиях стационара. Если возникает необходимость, перитонеальный диализ заменяют другой процедурой.

Образ жизни при перитонеальном диализе

Необходимость в процедуре не является приговором и не ограничивает активность человека.  Наиболее важно при перитонеальном диализе соблюдать диету и правила гигиены.

Это позволит содержать манжету в чистоте и избежать инфицирования места введения катетера.

Гигиена

Уход за областью введения катетера требует несложных, но систематических действий:

• ежедневно обрабатывать зону антибактериальным средством;
• после душа или ванны тщательно промокнуть место ввода катетера полотенцем;
• фиксировать катетер специальным поясом;
• не носить одежду, стесняющую движения, сдавливающую брюшную полость;
• если появляется раздражение, обработать место антисептиком. При дальнейшем развитии реакции обратиться за консультацией к врачу.

Питание

На начальном этапе лечения пациент уменьшает количество белков и жирной пищи. После того как организм привыкнет к процедуре, можно поэтапно восстановить количество потребляемого белка.

Для снижения потребления воды рекомендуется есть меньше соли. Корректируя диету, учитывают, что при проведении диализа в организм поступает раствор, содержащий глюкозу. Она подавляет аппетит, приводит к увеличению количества сахара в крови. Важно поддерживать этот показатель на постоянном уровне. В противном случае избыток глюкозы приведет к образованию излишнего жира.

У пациента в сосудах могут сформироваться атеросклеротические бляшки. Питаться необходимо часто, малыми порциями, чтобы организм успел перерабатывать поступающую пищу.
Людям, зависимым от диализа, рекомендуется есть яйца, гречневую кашу. Хорошо воспринимается овсяная и пшеничная крупа. Полезен черный хлеб, молочные продукты.

Противопоказано употребление спиртных напитков, энергетиков. При очищении крови нужно отказаться от курения, больших физических нагрузок. Перитонеальный диализ — щадящая процедура, проводимая даже детям, но она не может заменить пересадку почек. С течением времени падает фильтрующая способность брюшной полости. Из-за этого снижается эффект от диализа. Эти факты следует учитывать, выбирая данный вид очищения крови.