Проводя осмотр и первоначальное обследование пациента, обратившегося с жалобами на проблемы с мочевыделительной системой, врач, в процессе сбора анамнеза, пользуется такими приемами как пальпация и перкуссия. Оба приема выполняются руками. При обследовании врач прощупывает внутренний орган, при перкуссии – постукивает по поверхности тела над органом.
Оба эти метода известны с древних времен. Они абсолютно безболезненны и не причиняют пациенту никакого вреда. Используя эти приемы, врач может получить более полное и точное представление о характере патологических изменений в системе мочевыделения.
В каких случаях применяется перкуссия при обследовании мочевого пузыря и почек
Мочевой пузырь важный орган мочевыделительной системы, который накапливает урину в периоде между мочеиспусканиями. Любые нарушения в работе этого внутреннего органа могут привести к развитию серьезных заболеваний. Поэтому следует безотлагательно показаться врачу при возникновении следующих симптомов:
- Боль или ощущение тяжести в нижней части живота.
- Ощущение жжения или рези.
- Болезненные ощущения при мочеотделении.
- Нарушения процесса мочеотделения.
- Повышение температуры тела, вызванное нарушениями в работе мочеиспускательной системы.
Если во время осмотра выяснится, что больной страдает от нарушения мочевыделения, особенно от задержки мочеиспускания, врач скорее всего проведет простукивание мочевого пузыря, чтобы по характеру звука сделать вывод о количестве скопившейся мочи.
Способы пальпации
Метод прощупывания почек и мочевого можно осуществить несколькими способами. Основное условие для успешного проведения пальпации состоит в том, что мочевой пузырь должен быть максимально опорожнен. Если пренебречь этим условием результаты обследования могут оказаться неправильными.
Итак, способы обследования почек и мочевого:
- Внешняя. Ощупывая внутренний орган снаружи, можно составить мнение о его общем состоянии.
- Внутренняя. При ощупывании мочевого пузыря с использованием ректального или вагинального подхода, можно установить разрывы стенки пузыря, наличие в нем конкрементов или опухоли.
У мужчин внутреннюю пальпацию мочевого пузыря проводят ректально, у женщин вагинально. Технически эта процедура выглядит следующим образом:
- Пальцами одной руки доктор надавливает на нижнюю часть живота, за лобковой костью.
- Палец другой руки он вводит во влагалище (анус), пытаясь нащупать мочевой пузырь изнутри.
Если мочевой пузырь полностью опорожнен и в нем нет никаких патологических изменений, его практически невозможно прощупать. Пузырь весь, целиком, умещается за лоном. Если мочевой пузырь подвержен воспалительному процессу, то он, как правило, увеличен и может быть прощупан. Пациент при пальпации ощущает боль.
Здоровый пузырь также может быть прощупан при пальпации, но только он должен быть в наполненном состоянии. Наполненный пузырь выступает из-под лобковой кости примерно на два или три сантиметра, что является физиологической нормой.
Как выполняется перкуссия, пальпация
В основе метода пальпации лежит анализ собственных ощущений врача и ощущений больного. Если он испытывает боль при нажатии на орган, то рефлекторным ответом на боль будет возросшее напряжение мышц брюшины. Таким образом издавна определяют очаги воспаления и другие патологии. Метод пальпации остается актуальным приемом диагностики до настоящего времени, несмотря на появление современной диагностической аппаратуры.
Для выполнения перкуссии больного укладывают на кушетку на спину. Врач накладывает палец на тело в районе пупка и, передвигая его постепенно на два сантиметра вниз, к лону, постукивает по нему пальцем другой руки. Когда палец окажется над дном органа, это можно будет определить по характерному притуплению звука.
Некоторые виды патологии мочевыводящей системы можно диагностировать с использованием специальной методики – так называемый «симптом Пастернацкого». Больного усаживают или оставляют стоять, а врач начинает перкуссию на уровне двенадцатого ребра, постепенно перемещая руку в сторону позвоночного столба. Если он жалуется на появление болезненных ощущений, можно сделать вывод о патологии мочевого пузыря.
Для выполнения пальпации необходимо опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину и расслабить брюшную мускулатуру. Врач, постепенно увеличивая давление пальцев, пальпирует низ живота, определяя контур органа.
Особенности метода пальпации при осмотре женщин
С учетом анатомических особенностей устройства малого таза, диагностирование женщин осуществляется в два приема, до и после опорожнения мочевого пузыря. Это необходимо для того, чтобы отличить мочевой пузырь от матки в начале беременности, или от новообразования.
Кроме наружного ощупывания применяется и метод вагинальной пальпации, при котором врач вводит руку во влагалище и ощупывает мочевой пузырь изнутри, помогая себе другой рукой снаружи, прижимая низ живота в лобковой зоне.
Такой метод помогает находить уплотнения мочевого пузыря, определять степень плотности и, при необходимости составлять схемы терапии.
Особенности обследования детей
Ощупывание мочевого пузыря ребенка врач производит обеими руками. Перед этим ребенка отправляют в туалет опорожнить мочевой пузырь. Если пузырь переполнен в результате задержки мочеиспускания, то он растягивается, увеличивается в размере и может достичь пупка. На ощупь отчетливо воспринимается как полость, наполненная жидкостью. Наполненный мочевой пузырь можно прощупать даже у грудничков.
Пальпация почек
Особенность в том, что здоровые почки взрослого человека прощупать невозможно, и при попытке пальпации пациент не получает никаких неприятных ощущений. Имеет смысл проводить пальпацию только если орган увеличен в размере или смещен. Такие изменения происходят в случаях:
- новообразований;
- нефроптоза;
- поликистоза.
У этого правила есть исключения: если пациент худощав и имеет тонкую брюшину, то есть возможность проведения пальпации правой почки. Это становится возможным за счет того, что правая почка по уровню расположения лежит ниже левой.
Относительно пациентов детского возраста методика обследования такая же как и для взрослых. Если нет заболевания, прощупать почки не удается. Пальпация почек возможна лишь в случае, если орган увеличен или смещен.
Симптом Пастернацкого
В процессе обследования почек особое значение придается оценке симптома Пастернацкого. Этот метод применяется для оценки степени болезненности при наличии патологического процесса.
Обследуя пациента врач накладывает левую ладонь на уровне двенадцатого ребра с левой стороны от позвоночника, а ребром правой производит несколько ударов по тыльной поверхности левой руки. С учетом характера и степени болевого симптома можно судить о наличии патологических изменений системе мочеотделения. Отчетливо выраженный болевой синдром может быть симптомом такой патологии как:
- воспалении почек;
- мочекаменной болезни;
- паранефрите.
Пальпация пациента в горизонтальном положении
Пошаговое проведение обследования:
- Пациент укладывается на спину, расслабляет мускулатуру брюшины, спокойно, глубоко дышит.
- Врач располагается справа, левую ладонь подкладывает под поясницу.
- Правую ладонь кладет на живот ниже ребер, ставя пальцы перпендикулярно брюшине.
- Пациент делает выдох и врач вдавливает руку в правую сторону живота, поджимая снизу другой рукой.
Если почка не увеличена, орган не прощупывается. Всю почку, либо выступающий из-под ребра нижний край, прощупывается лишь в случае если этот орган увеличен.
Процедура обследования левой почки проводится в таком же порядке. Применив для обследования этот метод, можно определить:
- форму почки;
- ее размер;
- степень увеличения при патологии;
- подвижность;
- консистенцию;
- болезненность.
Пальпация пациентов с большой массой тела
При обследовании плотных пациентов с большой массой тела, их укладывают на бок и просят полностью расслабить мускулатуру. Метод обследования такой же как при горизонтальном положении, на спине.
Обследование худощавых пациентов и детей
При обследовании худощавых пациентов взрослого возраста и детей, их не укладывают. Техника проведения обследования следующая:
- Пациент стоит на ногах, расслабляя мышцы живота.
- Врач проводит обследование сидя. Левую руку он кладет пациенту на поясницу, правую ладонь размещает под ребрами, упираясь пальцами в брюшину.
- Пациент делает полный выдох, а врач погружает пальцы в брюшину, углубляя их к спине.
- Пациент делает вдох, при этом почка опускается, появляется возможность ее прощупать.
Такой метод обследование позволяет определить:
- состояние почек;
- болезненность и ее степень;
- опущение или смещение почки.
Заключение
Внешний осмотр пациента, перкуссию, пальпацию проводят на начальном этапе обследования. Это физиологические приемы обследования пациента. Они помогают определить наличие патологических процессов.
В дальнейшем пациенту делают анализ мочи, а в случае необходимости, и иные виды обследования. Полученные результаты анализов и проведенные исследования позволяют сделать окончательный диагноз.
Загрузка...
