Особенности инфаркта почки у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

При болезнях сердечно-сосудистой системы страдают как сердце и сосуды, так и органы других систем, при этом почки не являются исключением.

По причине нарушения работы сердечно-сосудистой системы иногда происходит инфаркт почки. Это состояние не является отдельным заболеванием, а считается осложнением других недугов.

Болезнь может встречаться как у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, так и у людей с ожирением и нарушениями обменных процессов.

О заболевании

Далеко не каждый знает, что такое инфаркт почки и почему он случается. Эта патология возникает из-за эмболии артериальных сосудов почки, влекущей за собой некроз тканей, нарушение функций органа.

Симптомы недуга зависят от степени поражения тканей. У одного больного могут вообще отсутствовать проявления, у другого появляются сильные боли в поясничной области, повышается АД, развивается гематурия и почечная недостаточность.

Диагноз ставится на основании жалоб, результатов анализов, УЗИ и ангиографии почек.

В зависимости от тяжести заболевания, лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Классификация

Как правило, кровь к почкам поступает по двум артериям и многочисленным мелким сосудам. По двум венам выводится кровь, лишенная кислорода.

Если происходит перекрытие какого-нибудь сосуда тромбом или другим эмболом, то циркуляция крови прекращается, и наступает инфаркт.

Исходя из причин, выделяют разные формы инфаркта.

Анемический (ишемический) инфаркт почки происходит из-за перекрытия артерии. Лишенный крови участок почечной ткани становится намного светлее соседних тканей. На рисунке можно без проблем дифференцировать ишемический инфаркт почки от другой формы патологии.
Геморрагический – кровь не выходит по причине закупорки вены. Пораженный участок почки темнеет. Такое нарушение встречается крайне редко.
Мочекислый инфаркт одной или двух почек происходит по причине скопления мочевой кислоты. Подобное состояние чаще всего обнаруживается у новорожденных и не угрожает их жизни. Взрослыми людьми эта форма заболевания переносится тяжелее.

Причины инфаркта почки

В большинстве случаев инфаркт почек имеет ишемический характер. Основная причина такого инфаркта — эмболия крупных сосудов, доставляющих кровь к органу.

Эмболом может быть сгусток крови (тромб), фрагмент атеросклеротической бляшки или жировой сгусток.

Так как эмболы являются причиной нарушения кровотока в почечной вене или артерии, стоит рассмотреть патологии, при которых они образуются:

эндокардит – характерным признаком такого заболевания является воспаление предсердия или внутренней оболочки левого желудочка. Такое состояние часто осложняется формированием тромба. Из-за попадания его фрагментов в систему кровообращения и закупорки просвета почечных артерий может случиться инфаркт (ишемия) почки;
причиной инфаркта почки также могут стать и другие болезни сердечно-сосудистой системы, например, порок сердца или аритмия. Нарушения сердечного ритма и гемодинамики могут спровоцировать образование тромба, частицы которого, как и в первом случае, иногда закрывают просвет почечных артерий;
атеросклероз аорты или артерий – наиболее частая причина инфаркта почек. Закупорка просвета происходит из-за тромба, фрагмента бляшки или расслоения стенок сосуда почек;
узелковый периартериит – этиология этого нарушения не выяснена, но вполне может стать причиной разных инфарктов;
некоторые медицинские манипуляции, проводимые с целью диагностики или лечения, могут осложняться такой патологией, как стеноз сосудов. Это может стать причиной острой ишемии тканей почек.

К провоцирующим факторам развития недуга стоит отнести наркотическую зависимость, при которой проводится внутривенное вливание опиоидных или эфедриновых веществ.

Использование нестерильного инструмента повышает риск возникновения специфического эндокардита, при котором образуются многочисленные тромбы.

Симптомы

При такой патологии, как инфаркт почек, проявления и симптомы будут напрямую зависеть от размеров области некроза. Отмирание незначительных участков тканей может не повлечь за собой развитие каких-либо негативных ощущений.

Ишемический инфаркт, при котором орган лишается кровоснабжения, проявляется остро.

Симптомы инфаркта почек ярко выражены при обширном поражении тканей, при этом симптоматика может проявляться с разной интенсивностью. Часто при наличии недуга пациенты жалуются на:

резкую острую боль в нижней части спины;
тошноту и рвоту;
повышение АД;
тахикардию;
потерю аппетита.

Кроме возникновения боли, симптомом является появление крови в моче, а также уменьшение диуреза.

Особенность геморрагического инфаркта – медленное развитие и тяжелое течение, так как нарушается процесс мочевыделения. Первые проявления такого инфаркта почки – тахикардия и невыносимая боль в области пораженного органа.

Далее появляются такие симптомы:

повышается температура тела;
в моче появляется кровь, при этом количество мочи резко уменьшается. Это происходит из-за закупорки мочеточника кровяными сгустками;
при пальпации болезненность усиливается. При геморрагическом инфаркте почка увеличивается в размерах.

Для уточнения вида инфаркта нужно учитывать не только симптомы, но и результаты клинических анализов.

Возможные осложнения

Серьезным осложнением патологии является некроз почечной ткани, при котором она замещается соединительной. Если поражена большая область паренхимы, то у больного может развиться стойкая гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Последствием нарушения выведения мочи становится сильная интоксикация организма.

В редких случаях исходом инфаркта почки становится острая почечная недостаточность. Для этого требуется наличие определенных условий, например:

двухсторонний инфаркт;
наличие одной почки у пациента.

Диагностика

Диагностика патологии осложнена тем, что симптомы носят неспецифичный характер. Все вышеприведенные проявления также могут свидетельствовать о наличии других нефрологических болезней.

Важно выявить патологию как можно быстрее, так как от этого будет зависеть результативность предпринятых мер, исключение риска развития осложнений. В число диагностических мероприятий входят:

опрос и осмотр пациента;
лабораторные исследования, в том числе биохимический анализ мочи и крови;
УЗД почечных артерий, МРТ и другие инструментальные обследования;
эндоскопические исследования.

Лечение инфаркта почки

Цель лечения инфаркта почки может изменяться в зависимости от этапа и течения патологического процесса. Сначала восстанавливают состояние пациента и нормализуют кровоток в органах мочевыделительной системы.

Это позволяет снизить риски развития осложнений ишемии.

После этого устраняют кровотечение и проявления общей интоксикации организма. Также пытаются сохранить функциональность части почки, не пораженной инфарктом.

Для этого назначают прием препаратов с противоположным эффектом (гемостатики, антикоагулянты).

В перечень лекарств при консервативном методе лечения входят:

обезболивающие препараты. Назначаются, если боли носят интенсивный характер. Иногда приходится принимать сильнодействующие наркотические анальгетики;
тромболитические препараты. Применяются, если требуется устранить тромб в просвете сосуда и нормализовать кровоток. Если в моче выявлена кровь, то эти средства запрещены для приема;
гемостатические препараты. Показаны в случае наличия выраженной гематурии и почечного кровотечения;
антикоагулянты. Прописывают для предотвращения образования тромбов. Без проведения коагулограммы эти средства принимать нельзя;
антиагрегантные препараты. При остром течении заболевания назначаются редко. Предотвращают рецидивы и осложнения.

Хирургическая операция проводится с целью восстановления проходимости основных артерий для нормализации почечного кровотока.

Если при поздней диагностике обнаружены некротические изменения, то может проводиться нефрэктомия. При этом важно, чтобы вторая почка была здоровой.

В число вспомогательных процедур входит гемодиализ, прием диуретиков и гипотензивных препаратов.

Инфаркты почек у новорожденных

Инфаркт почек встречается у новорожденных малышей. Данная патология часто возникает на фоне врожденного порока сердца или ревматического поражения створок его клапана. Стоит отметить, что, как и у взрослых, сразу заподозрить развитие болезни не удается.

Значительно чаще у новорожденных диагностируют мочекислый инфаркт почек, что не является проблемой. Такую патологию выявляют в первые 7-10 дней после рождения. Врачи-неонатологи должны контролировать этого процесс.

Основная причина такого состояния у новорожденного – его приспособление к новым условиям жизни. После рождения почки уже самостоятельно фильтруют и выделяют мочу.

Поскольку в маленький организм попадает немного жидкости, а кровеносная система находится в процессе адаптации, в почечных тканях скапливается мочевая кислота. Для состояния характерны такие проявления:

цвет мочи – красно-коричневый, жидкость непрозрачная. Через некоторое время в емкости можно увидеть осадок;
на пеленках или подгузниках видны темные пятна от мочи и солевые кристаллы;
область возле мочеиспускательного канала становится бурой.

Несмотря на подобные проявления, самочувствие ребенка не ухудшается.

Мочекислый инфаркт встречается у 1/3 доношенных малышей и у 10% недоношенных. Заметные симптомы можно обнаружить на 2-5 день после рождения. Это время в медицине называют периодом инфаркта.

Если через несколько дней симптомы исчезают сами по себе, то это состояние патологией не считают. При появлении симптомов воспаления следует обратиться к детскому врачу.

Прогноз

Исход инфаркта в почке любого вида зависит от масштабов поражения тканей почки. Часто приходится сталкиваться с некрозом небольшого участка органа, при котором рубцевание не окажет влияния на его работу.

При поражении большого участка паренхимы может развития почечная недостаточность острого или хронического течения и другие состояния, угрожающие жизни больного.

Если сохраняется провоцирующий фактор, например, порок сердца, атеросклероз сосудов или эндокардит, то рецидив не исключен.

Профилактика

Почечные инфаркты относят к осложнениям заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основным методом профилактики является лечение основного недуга, например, заболевания сердца, атеросклероза и прочих патологий.

Для этого врачом назначаются антиагрегантные средства, антибиотики (если диагностирован эндокардит) и антихолестеринемические препараты (при атеросклерозе).